Efeito do exercício excêntrico na recuperação do tennis elbow: epicondilite lateral (página 2)

A dor geralmente é exacerbada em decorrência do golpe de backhand e em cerca de 95% dos casos ocorre em quem joga este golpe com somente uma das mãos. Geralmente acomete pacientes dos 35 aos 50 anos de idade. A complicação mais relacionada ao tennis elbow é a recidiva da lesão (10% de recidiva), e a persistência da dor após a cirurgia também pode ocorrer, porém em menor porcentagem (Canavan, 2001).

Enwemeka et al. relatam que o tendão é constituído por fibroblastos e matriz extracelular, na qual estão imersas proteínas fibrosas de colágeno e elastina, proteoglicanas, glicoproteínas e mucopolissacarídeos. O colágeno é o maior

componente da matriz extracelular, compreendendo cerca de 86% a 95% do peso úmido do tendão. (Enwemeka apud Arruda et al 2007).

Através dos tendões podemos transferir a força gerada nos músculos para movimentar os ossos, formando o princípio de alavanca que movimenta nossas articulações. Os tendões dos músculos podem ser longos, quer a origem dos mesmos, assim como a inserção podem estar separadas e passar por muitas articulações (Marcelo Semiatzh, 2002).

Os exercícios excêntricos são aqueles em que o músculo faz a contração ao mesmo tempo em que está se alongando, sendo os seus princípios a velocidade, carga (resistência) e frequência de contrações (Young, 2005).

Há muitas referências clínicas, tanto para a etiologia quanto para o tratamentos propostos nos casos de tendinite. O status histológico de um tendão depende da capacidade chave do seu alinhamento paralelo das fibras de colágeno em suportar altas cargas de tensão com segurança (Mark Albert et al., 2002).

Os padrões funcionais do movimento humano dependem do controle e das demandas excêntricas variadas, repetitivas e de alta velocidade dos músculos. A importância dos exercícios excêntricos na reabilitação e em testes tem sido aceita pro diversos pesquisadores (Mark Albert et a 2002).

OBJETIVO GERAL

- Analisar o efeito do exercício excêntrico aplicado na tendinopatia intitulada Tennis Elbow.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Mensurar os graus de amplitude de movimento do cotovelo através da goniometria.

Para a realização deste trabalho, foi abordado e avaliado um n de 5 pacientes que praticam o esporte e que já possuam a patologia Epicondilite Lateral instalada há mais de 5 semanas, sendo eles de ambos os gêneros e entre as idades de 20 a 50 anos.

A pesquisa foi realizada na clínica da Associaçao Brasileira de Crochetagem situada no estado do Rio de Janeiro no período de maio a junho de 2010.

O projeto foi submetido a avaliação e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Severino Sombra .

Os dados foram coletados em 10 dias sendo 2 encontros semanais, onde foi aplicada a técnica de exercício excêntrico na loja extensora do ante braço do membro superior acometido.

A execução da técnica foi em 5 séries com 10 repetições cada, onde havia um intervalo de 1 minuto entre as séries com tempo total de 25 minutos.

Foi feita uma avaliação física, bem como a utilização dos testes de Cozen e Maudsley com o paciente sentado na maca para comprovação do comprometimento na origem do extensor radial curto do carpo, em menor grau o extensor radial longo do carpo e a porção anterior do extensor comum.

FIGURA 3: Testes específicos de Cozen e Maudsley.

Na execução da técnica, o paciente encontrava-se sentado em uma cadeira com os pés paralelos, coluna espinhal alinhada olhando para o horizonte, loja anterior de ante braço apoiada na maca e o punho fora da mesma. Era realizado pelo terapeuta uma extensão passiva de punho onde seguidamente era solicitado que se fletisse o mesmo de modo lento e continuo resistindo a carga. Preconizava-se com os pacientes para que não houvesse desvio radial ou ulnar no momento da contração efetiva dos músculos.

Foram utilizados 4 tipos de halter (Revest®) onde o primeiro tinha 2Kg, o segundo 3Kg, o terceiro 4Kg e o quarto 5Kg . Foi feita uma pré-seleção do halter a ser usado quanto ao quadro álgico do paciente na execução do exercício.

Foi utilizada uma câmera da marca Sony® modelo Cyber Shot DSC-S950 10.1 mega pixels onde os participantes foram fotografados em posição sentada com o membro superior acometido apoiado a maca sendo focada a região de braço, cotovelo e ante braço.

Para a mensuração foi utilizado Goniometro Universal da marca CARCI® (Indústria e Comércio de Aparelhos Cirúrgicos e Ortopédicos Ltda. Brasil) no primeiro dia de atendimento e seguidamente no último, para que se houvesse parâmetros a serem analisados.

Equipamento esse que contém uma escala de medição articular em graus, utilizando o sistema de mensuração proposto por MARQUES em 1997.

Para o movimentos de flexão do cotovelo, o braço fixo do goniômetro foi posicionado perpendicularmente a nível umeral. O braço móvel acompanhava o antebraço na execução do movimento em amplitudes patológicas totais.

(Costa, 2010)

FIGURA 4: Ralização da goniometria antes e depois do tratamento e halteres usados.

Tabela 1 - Graus de amplitude de movimento para flexão antes (inicio) do tratamento e depois (fim) tratamento.

De acordo com os resultados obtidos durante os 10 encontros, pode se observar que houve aumento considerável entre os graus de amplitude da articulação do cotovelo sem o quadro álgico pois a partir das analises realizadas com base nos dados coletados da Tabela 1, os paciente atingiram as expectativas do presente estudo.

No presente estudo o valor encontrado para o movimento fisiológico de cotovelo vai de encontro aos descritos por Marques 1997, onde para o movimento de flexao 145°, e neste estudo encontram-se menores que as propostas por Marques.

Observou-se essa diferença devido ao quadro em que o paciente encontrava-se, pois sua estrura tendinea passava por um processo degenerativo onde desencadeava uma resposta inflamatória que causava um desajuste articular interrompendo amplitudes normais.

Diferente do que foi apresentado por Lech et al., 2003 que cita que ainda existem inúmeras controvérsias a respeito dessa afecção, desde a correta nomenclatura, sua verdadeira etiologia e fisiopatologia, até a melhor forma de tratamento. Diversas modalidades terapêuticas conservadoras e variadas técnicas cirúrgicas têm sido empregadas no seu tratamento, com resultados pouco confiáveis ou reprodutíveis.

Neste estudo podemos encontrar respostas satisfatórias com o método proposto para a reabilitação da tendinopatia abordada pois o grau de amplitude chegou próximo ao fisiológico, e o quadro álgico que impossibilitava o paciente a executar os golpes durante as partidas foi sanado durante o proposto tratamento.

Assim como Silva et al., 1979 concluiu, a reabilitação da epicondilite lateral ainda é muito controversa, talvez pelo fato de se usar muitas técnicas ao mesmo tempo a fim de recuperar o paciente o mais breve possível.

Podendo intervir com técnicas adequadas, e sabendo dos efeitos fisiológico que serão desencadeados na ação dos exercícios, podemos sim recuperar essa patologia pois o estudo contou com apenas uma técnica, que por sinal é de fácil aplicação e execução e como foi demonstrado, os pacientes puderam ter resultados um tanto quanto satisfatórios e voltaram para sua atividade esportiva.

Neste estudo foi possível detectar o fato de que a técnica de exercício excêntrico foi eficiente em promover melhor grau de organização das fibras colágenas ao longo do eixo longitudinal, sugerindo assim uma melhor reparação tendínea.

Podemos também estar vivenciando as queixas álgicas dos pacientes quanto as suas atividades de vida diária, onde esse quadro não é só exclusivo no momentos onde se efetua os golpes contra a bola levando o cotovelo a frente.

A partir daí conclui-se que ao termino do experimento, observou-se uma melhor qualidade biomecânica nos movimentos do membro superior acometido e assim, o paciente pode estar reingressando na data prevista para suas atividades esportivas com um grau de satisfação significativo.

Podendo intervir com técnicas adequadas, e sabendo dos efeitos fisiológicos que serão desencadeados na ação dos exercícios, podemos sim recuperar essa patologia pois o estudo contou com apenas uma técnica, que por sinal é de fácil aplicação e execução e como foi demonstrado, os pacientes puderam ter resultados um tanto quanto satisfatórios e voltaram para sua atividade esportiva.

• 1-  ARRUDA E.R.B. et al. Rev. bras. fisioterapia., São Carlos, v. 11, n. 4, p. 283-288, jul./ago. 2007

• 2-  Canavan, P. K. Reabilitação em medicina esportiva: um guia abrangente. Manole:2001, São Paulo

• 3-  HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato; PARDINI JR., Arlindo G. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. 830 p. ISBN 8573073810

• 4-  Joao, A.M.S. - Avaliação Fisioterapêutica do Cotovelo. Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional-FMUSP

• 5-  Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow); American Society for Surgery of the Hand . www.handcare.org

• 6-  LECH, O. et al. Epicondilite lateral do cotovelo* Lateral elbow epicondylitis* Rev Bras Ortop _ Vol. 38, Nº 8 – Agosto, 2003.

• 7-  Marques, A. P. Manual de Goniometria. São Paulo. Manole, 1997.

• 8-  Revista TENNIS VIEW, 2009 – Ano 13 – numero 100.

• 9-  SEMIATZH, Marcelo. Disfunção da Postura e Equilíbrio. Disponível no site: http://www.usp.br/eef/lob/pe/disfuncoes.htm (2002)

• 10-  SEVERO, L. et al. Lateral Elbow Epicondylitis* Rev Bras Ortop _ Vol. 38, Nº 10 – Agosto, 2005.

• 11-  Silva, R. T.; Lesões nos esportes: diagnostico, prevenção e tratamento: Cap. 50 Lesões esportivas no tênis. Editora Revinter, Rio de Janeiro, 2003.

• 12-  SILVA, Rogerio Texeira et al; "Rev Bras Ortop. 2010;45(2):122-31"

Steadman JR: Rehabilitation of athletic injury. Am J Sports Med 7:14 , 1979.

• 13-  Treinamento Excêntrico em Esportes e Reabilitaçao, MARK ALBERT, Med. P.T. , A.T.C., S.C.S (segunda ediçao) (2002).

• 14-  YOUNG, M.A. et al. Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball payers. Britsh of Journal Sports Medicine., v. 39, p. 102-105, 2005

ANEXO I

ANEXO II

ANEXO III

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Comitê de Ética em Pesquisa – USS

• 1- Identificação do responsável pela execução da pesquisa:

• 2- Informações ao participante ou responsável:

1. Você está sendo convidado a participar de uma pesquisa que tem como objetivo de estudo qualificar o exercício excêntrico como técnica de recuperação de tendinopatias.

2. Antes de aceitar participar da pesquisa, leia atentamente as explicações abaixo que informam sobre o procedimento (Será feita uma avaliação física, bem como a utilização dos testes de Cozen e Maudsley com o paciente sentado na maca para comprovação do comprometimento na origem do extensor radial curto do carpo, em menor grau o extensor radial longo do carpo e a porção anterior do extensor comum).

3. Você poderá recusar a participar da pesquisa e poderá abandonar o procedimento em qualquer momento, sem nenhuma penalização ou prejuízo. Durante o procedimento (avaliação e tratamento), você poderá recusar a responder qualquer pergunta que por ventura lhe causar algum constrangimento.

4. A sua participação como voluntário, ou a do menor pelo qual você é responsável, não auferirá nenhum privilégio, seja ele de caráter financeiro ou de qualquer natureza, podendo se retirar do projeto em qualquer momento sem prejuízo a V.Sa. ou menor.

5. A sua participação ou a do menor sob sua responsabilidade poderá envolver os seguintes riscos: Não haverá riscos.

6. Serão garantidos o sigilo e privacidade, sendo reservado ao participante ou seu responsável o direito de omissão de sua identificação ou de dados que possam comprometê-lo.

7. Na apresentação dos resultados não serão citados os nomes dos participantes.

Confirmo ter conhecimento do conteúdo deste termo. A minha assinatura abaixo indica que concordo em participar desta pesquisa e por isso dou meu consentimento.

Vassouras,_____de______________de 20_____.

Participante:___________________________________________________________

Observação: O TCLE deve ser impresso em duas cópias, ficando uma delas sob responsabilidade do Coordenador e a outra sob a guarda do participante.

ANEXO IV

UNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Solicitaçao de Campo de Pesquisa

Ao Dr. Henrique Baumgarth

Vimos por meio desta solicitar a possibilidade de realizar a pesquisa intitulada: Efeito do Exercício Excêntrico na Recuperação do Tennis Elbow: Epicondilite Lateral, orientada pela Professora Olga Thereza Coutinho da Silva. Esta pesquisa consiste no meu trabalho de conclusão do Curso de Fisioterapia da Universidade Severino Sombra que tem por objetivo qualificar o exercício excêntrico como técnica de recuperação de tendinopatias.

A escolha por vossa clínica foi baseada em entender que o mesmo enriquecerá meus resultados.

Comprometemo-nos a lhe retornar munidos de resultados do trabalho no sentido de retribuir para esta instituição. Aproveitamos também para lhe certificar que respeitando a resolução 196-96 de pesquisa com seres humanos divulgaremos os dados em periódico científico. Desde já, agradecemos sua contribuição e colocamo-nos à sua disposição para quaisquer esclarecimento.

Dedicatória

Dedico totalmente a oportunidade oferecida ao meu Pai e minha Mae.

Agradecimentos

Agradeço a todos que acreditaram e confiaram no meu potencial oferecido durante todos os períodos cumpridos quanto acadêmico.

Autor:

Délio Costa Junior

UNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

Vassouras, 20 de maio de 2010

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade de Fisioterapia da Universidade Severino Sombra, como requisito para obtenção do título de bacharel em Fisioterapia.

Orientador: Henrique Baumgarth