Conhecimentos sobre saóde ocular entre profissionais de um hospital universitario (página 2)

Foi realizada uma pesquisa exploratória, focalizando conhecimentos referentes a afecções oculares entre profissionais de hospital. Escolheu-se esse método de pesquisa por se tratar de tema sobre o qual a literatura oferecia raros subsídios, ao mesmo tempo em que se reconhecia a importância de identificar possíveis falhas e lacunas de conhecimento entre pessoal atuante na área de saúde, visando ao planejamento de intervenções educativas. Foi desenvolvida uma investigação inicial para adquirir melhor compreensão dessa realidade.

A amostra foi constituída por pessoal de enfermagem (de nível superior e auxiliar) e por funcionários administrativos, atuantes em diferentes clínicas e setores do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (Brasil), que se dispuseram a participar do estudo. Por se tratar de amostra intencional, não é possível fazer generalizações.

Foi utilizado um questionário auto-aplicável, não estruturado, contendo apenas perguntas a respeito de algumas afecções oculares (catarata, glaucoma e retinopatia diabética) e conduta a ser adotada, no domicílio, em trauma químico, ocular. Esses assuntos foram selecionados em razão da freqüência com que se apresentam na prática médica e por constituírem indicadores válidos do conhecimento em saúde ocular.

Para a coleta de dados, foram fornecidas orientações aos respondentes em relação aos objetivos da pesquisa, anonimato e sigilo das informações prestadas. As respostas foram fornecidas individualmente; os questionários completados foram devolvidos à equipe de pesquisa, que aguardava o seu preenchimento em local próximo, sem interferir nas formas das respostas ou no tempo dispendido pelo respondente, assegurada a ausência de comunicação.

Para a análise dos dados, os sujeitos foram agrupados em categorias, de acordo com a função exercida e o fato de atuarem no serviço de oftalmologia ou em outros serviços hospitalares. Assim, foram estabelecidos os seguintes grupos: enfermeiros, auxiliares de enfermagem e funcionários administrativos, do serviço de oftalmologia e dos demais serviços.

Por tratar-se de questões abertas, as respostas foram categorizadas sem o uso de software, em etapa anterior a do processamento dos dados pelo programa EPI-INFO 6.0.

A amostra foi composta por 122 sujeitos: 30 enfermeiros (24,6%), 52 auxiliares de enfermagem (42,6%), 24 funcionários administrativos (19,7%), atuantes em setores hospitalares diversos, e por 16 funcionários do serviço de oftalmologia (13,1%).

A maior proporção dos sujeitos declara saber o que é catarata, destacando-se os grupos dos enfermeiros (83,3%) e dos funcionários do serviço de oftalmologia (75,0%). Entre os que afirmam deter esse conhecimento, nos grupos de profissionais não atuantes em oftalmologia, expressivas proporções (48,0%, 59,1% e 92,2%) referem-se à catarata como —membrana ou pele cobrindo o olho". (Tabela I)

Em relação ao tratamento da catarata, predomina, acentuadamente, o reconhecimento da existência de tratamento para essa afecção. Contudo, 12,5% dos funcionários do serviço de oftalmologia declaram ignorar esse fato. A cirurgia é admitida como trata-mento preferencial por quase a totalidade dos sujeitos, que reconhecem ser a catarata passível de tratamento. O uso de colírios como forma de tratar a catarata é mencionado por 13,3% dos enfermeiros. (Tabela II)

Declaram saber o que é glaucoma 56,2% do pessoal de oftalmologia, porém essa afecção é desconhecida por 23,3% dos enfermeiros, 61,5% dos auxiliares de enfermagem e 79,1% dos funcionários administrativos dos demais serviços pesquisados. Entre os que afirmam conhecer, a possibilidade de cura dessa afecção é aceita por 21,7% dos enfermeiros, 35,0% dos auxiliares de enfermagem e por 31,2% dos funcionários do serviço de oftalmologia. Verificou-se existir desconhecimento do assunto em todas as categorias profissionais, mais acentuadamente entre os funcionários administrativos (79,1%); 37,6% do pessoal do serviço de oftalmologia declaram não saber a respeito de cura ou controle do glaucoma. (Tabela III).

A relação entre diabetes e doença ocular é reconhecida por quase a totalidade do pessoal de enfermagem (100,0% e 86,5%) e do serviço de oftalmologia (87,5%); a maioria dos respondentes de todas as categorias profissionais declara que os problemas oculares de pacientes diabéticos decorrem do controle inadequado dessa doença. O desconhecimento a respeito das conseqüências do diabetes para o sistema visual, contudo, está presente em todos os grupos observados. (Tabela IV).

Os dados da Tabela V mostram o conhecimento sobre a forma de proceder, se houver contato de produto químico com os olhos. Cerca de 50,0% dos funcionários, em todos os grupos, aparentemente conhecem a conduta correta, citando que, antes de procurar atendimento especializado, é necessário lavar os olhos com água corrente. Entre o pessoal do serviço de oftalmologia, 46,7% mencionam apenas a lavagem com água e 20,0%, a lavagem dos olhos com soro fisiológico.

Os conhecimentos errôneos e a ausência de conhecimentos em saúde ocular constituem obstáculos importantes às ações preventivas de agravos e de preservação do sistema visual, realizadas por pessoal da área de saúde junto à comunidade. Esses profissionais devem deter preparo científico compatível às funções de orientação e esclarecimento da clientela hospitalar, precisam ser sensibilizados em relação às necessidades em saúde ocular dos usuários e ao seu atendimento apropriado⁽⁶⁾

A realização de programas de treinamento de pessoal de saúde alcança maior eficácia, entretanto, se for obtido conhecimento prévio a respeito de concepções e conduta referentes à saúde ocular. Esse conhecimento permite direcionar a intervenção educativa e evitar insucessos ou utilização inadequada de recursos⁽²⁾.

As afecções oculares, abordadas neste estudo, incluem-se entre as principais causas de cegueira na América Latina, apontadas por especialistas, em projeção para a oftalmologia do ano 2004⁽⁸⁾.

A cegueira conseqüente à catarata revela-se problema de saúde pública de proporção considerável nos países em desenvolvimento. Apesar do número crescente de cirurgias de catarata, realizadas em todo o mundo, devido à grande incidência, o número total de cegos por catarata continua aumentando. A Organização Mundial de Saúde (OMS) aponta a catarata como a principal causa de cegueira que atinge de 27 a 35 milhões de pessoas no mundo⁽⁹⁾.

Trata-se, contudo, de afecção ocular curável por meio do procedimento cirúrgico de remoção da lente afetada, com prognóstico favorável à restauração da visão. Muitos indivíduos, contudo, permanecem cegos por falta de acesso ou medo da cirurgia^(10,11). Embora reconheça-se a gravidade da perda da capacidade visual, o maior obstáculo para o trata-mento parece residir no acesso do paciente aos serviços, ao invés da ausência de tecnologia adequada^(12,13).

Há necessidade, portanto, de orientar as pessoas de modo a poderem decidir sobre a necessidade de se submeterem à cirurgia, contrapondo o efeito adverso da catarata na sua vida ao risco, embora reduzido, de complicações do ato cirúrgico⁽⁹⁾ .

Compete ao pessoal de enfermagem complementar a orientação fornecida por oftalmologista e auxiliar a esclarecer o paciente, tarefa que requer conhecimentos corretos a respeito de catarata.

Os resultados observados evidenciam que, embora a maior proporção dos funcionários, em todos os grupos, declarem saber o que é catarata, nota-se que a definição errônea dessa afecção, é manifestada mesmo por pessoal do serviço de oftalmologia (Tabela I). A menção de colírios e o desconhecimento do tipo de tratamento da catarata (Tabela II), fazem supor que esses funcionários não se preocupam em aprofundar conhecimentos sobre essa afecção, contentando-se em dispor apenas de conhecimento superficial.É provável que esses indivíduos, em razão do seu desconhecimento, produzam orientação imperfeita para pacientes e familiares deles e em seu próprio meio social.

Em relação ao glaucoma, acentua-se a proporção dos que declaram seu desconhecimento, em comparação à catarata (Tabela III). Entre os que declaram saber, observa-se também a presença de conhecimento errôneo ou desconhecimento acerca da possibilidade de cura. O glaucoma situa-se entre as principais causas de cegueira em população idosa.

Dados e projeções de 1993, de nível mundial, revelaram que o glaucoma representa problema maior do que se supunha. As intervenções de prevenção da cegueira por glaucoma apresentam muitas dificuldades, em especial nos países em desenvolvimento, onde a detecção precoce e o controle da doença constituem problemas de solução difícil^(14,15). Ademais, espera-se, no futuro, a ocorrência do aumento do glaucoma no mundo todo, como reflexo do envelhecimento populacional e da insuficiência de recursos oftalmológicos para intervenção efetiva contra essa afecção⁽¹³⁾.

O diagnóstico e tratamento precoces do glaucoma são fundamentais para prevenção da perda visual, porém dependem do conhecimento e da condutadas pessoas, para que se realizem. É de grande importância que funcionários de instituições hospitalares estejam capacitados a orientar e informar pacientes e pessoas do seu meio social a respeito do glaucoma e de sua prevenção. Essa intervenção educativa poderá propiciar a conduta preventiva, necessária em relação ao glaucoma.

O conhecimento acerca da influência do diabetes no sistema visual está presente nos funcionários de áreas técnicas e, de forma menos acentuada, entre o pessoal administrativo. Entretanto, mostra-se expressivo o desconhecimento a respeito das conseqüências do diabetes no sistema ocular (Tabela IV), indicando que, mesmo quando existe conhecimento, ele é superficial.

A retinopatia diabética representa causa freqüente de cegueira legal em indivíduos de 20 a 74 anos, em nações industrializadas. Especialistas estimam a existência de diabetes não diagnosticado em proporção considerável da população, que permanece sem tratamento por longo tempo⁽¹⁶⁾. Embora não exista cura para a retinopatia diabética, o exame oftalmológico e o tratamento apropriado podem reduzir o risco de perda visual. A busca precoce desse atendimento, não obstante, depende de o indivíduo estar informado a respeito da doença e das complicações ocularesdecorrentes. É surpreendente a insuficiência de conhecimentos, observada entre o pessoal de enfermagem, neste estudo, considerando-se a importância da sua atuação na equipe de saúde para a prevenção e tratamento de complicações oculares do diabetes (Tabela IV).

Em relação ao conhecimento sobre a conduta em caso de acidente ocular, produzido por contato com produto químico, uma proporção expressiva dos respondentes considera ser necessário lavar os olhos em água corrente, antes de procurar auxílio especializado (Tabela V), o que corresponde ao conhecimento correto.

Pode-se supor que tal concepção seja muito mais intuitiva que devida a conhecimento científico, adquirido. A opção de lavagem com soro fisiológico, presente nas respostas do pessoal da área de oftalmologia, parece indicar a influência do ambiente de trabalho, esquecendo que, no domicílio, deve-se lançar mão do que estiver mais acessível, no caso, a água corrente.

Os resultados deste estudo sugerem haver insuficiência de conhecimentos básicos, referentes a todas as afecções oculares focalizadas, por parte de profissionais atuantes em ambiente hospitalar, seja na clínica oftalmológica ou em outros setores.

Concepções falsas ou distorcidas, entre profissionais que atuam em hospital, a respeito de assuntos de saúde ocular mostram a importância de haver prioridade no desenvolvimento de programas de capacitação e treinamento em serviço, visando à multiplicação das orientações à clientela e no meio sociocultural. Somente pessoas informadas podem adotar e orientar comportamento preventivo, desejável para preservar o sistema visual.

Agradecimentos

Os autores agradecem a Fabrício Teno Castilho Braga e Jorge Carlos Pessoa Rocha, residentes de oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas, por sua valiosa participação na coleta e análise dos dados da presente pesquisa.

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Recebido para publicação em 19/11/2001 // Aprovado para publicação em 25/02/2002